每天吃沙坦类降压药，忽略这2点，等于白吃药，还可能有风险

沙坦类药物，是全球最常用的降压药物之一。

在2020年的一项全球市场分析中，沙坦类药物的市场规模，约为200亿美元，并预计在未来几年中持续增长，尤其是在北美和欧洲市场，沙坦类药物被广泛用于治疗高血压和心血管疾病。

而中国的高血压患者数量，非常的多。

《中国心血管病报告2020》显示，中国有超过2.7亿高血压患者，其中大部分患者，使用沙坦类或普利类药物进行血压控制，所以沙坦类药物在中国市场的普及率较高，特别是在中老年人群中。

但是经常吃沙坦类药物，有些人却忽略了2点，导致可能给自己带来风险。

一、那么多“沙坦”药，有什么本质的区别？

沙坦类药物，被称为血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs），自20世纪90年代以来，逐渐成为了抗高血压治疗中的重要一环，它们通过阻断血管紧张素II，在体内的作用，达到降低血压的效果。

而血管紧张素II，是一种强效的血管收缩剂，能够引起血管收缩和血压升高，此外它还会引发钠的保留和水的重吸收，从而进一步升高血压。

因此，沙坦类药物通过拮抗这一受体，不仅能够有效降低血压，还能保护心脏和肾脏。

尽管沙坦类药物在作用机制上类似，但它们之间的区别也不可忽视。

不同的沙坦类药物，在化学结构、药代动力学特征以及适应症上各有千秋。例如，洛卡特普是首个被批准的沙坦类药物，独特的结构使得，它在肝脏代谢时能够生成一种更活跃的代谢产物，进一步增强了降压效果。

洛卡特普还显示出，对肾脏的保护作用，特别适用于那些存在糖尿病肾病风险的高血压患者。

我们再举一个例子。

缬沙坦，以较长的半衰期著称，能够为患者提供更持久的血压控制。

这一特点，使得缬沙坦特别适用于那些需要长期、稳定控制血压的患者，相较之下，厄贝沙坦则具有更高的生物利用度，服用后在体内，能够更有效地被吸收和利用。

因此，厄贝沙坦不仅在降压效果上表现出色，同时也在保护肾脏方面显示了独特的优势，尤其是在糖尿病患者中被广泛推荐。

这些药物在化学结构上的差异，直接影响了它们的代谢途径和药效时间，缬沙坦因独特的结构，能够避免首过效应，直接通过肾脏排泄，从而减少了肝脏代谢的负担。

而洛卡特普，在肝脏中代谢为一种更强效的活性代谢物，提供了额外的降压效应，这些差异在临床使用中不仅影响了药物的选择，还需要根据患者的具体情况。

如肝肾功能状态、合并症情况等，进行个性化的治疗方案制定。

二、沙坦药，这3点容易被忽视

沙坦类药物，以良好的降压效果，和较低的副作用而受到欢迎，但在使用过程中，如果忽略了一些关键的因素，药物的效果可能大打折扣，甚至引发健康风险。

而药物的服用方式和时间，对疗效有着直接的影响。

沙坦类药物的吸收，和生物利用度往往，与进食状态密切相关，例如，洛卡特普在空腹状态下服用时，吸收率会有所提高，而缬沙坦则建议与食物同服，以减少胃肠道不适的发生。

患者在服用沙坦类药物时，务必根据医生的建议，选择合适的服用时间和方式。

药物的相互作用，也是影响疗效的重要因素。

沙坦类药物在体内的代谢，主要依赖于肝脏中的细胞色素P450酶系统，尤其是CYP2C9和CYP3A4。这些酶系统的活性可能会受到其他药物的影响，从而改变沙坦类药物的血药浓度。

例如，某些抗生素或抗真菌药物，可以抑制CYP3A4的活性，从而导致沙坦类药物在体内浓度升高，增加不良反应的风险。相反，某些药物如利福平则会诱导CYP3A4，降低沙坦类药物的血药浓度，可能导致疗效下降。

第一，沙坦类药物的副作用，尽管相对较少，仍然需要引起重视。

头晕、疲劳和高钾血症是常见的副作用，特别是在开始治疗的初期或剂量调整时，患者可能会出现短暂的低血压症状，表现为头晕、乏力等。

这是由于血压过快下降，导致大脑供血不足所致，在某些情况下，如果患者的血压过低，可能需要调整药物剂量或改变治疗方案。

高钾血症，是另一个值得注意的副作用。

沙坦类药物通过阻断血管紧张素II受体，减少醛固酮的分泌，从而减少钾离子的排出，这种机制虽然在降低血压和保护心脏方面有效，但也可能导致体内钾离子水平升高，尤其是当与其他增加钾水平的药物（如ACE抑制剂、螺内酯等）联用时，风险更高。

而且高钾血症，还会引起心律失常，严重时甚至可能导致心脏骤停。

肾功能损害，也是沙坦类药物的潜在风险，尤其在已有肾功能不全的患者中更为突出。沙坦类药物通过扩张肾小球出球动脉，降低肾小球内的压力，虽然能够减轻肾脏的负担，但在肾功能已严重受损的情况下，这一机制可能进一步恶化肾功能。

对于肾功能不全的患者，使用沙坦类药物时需谨慎，定期监测肾功能，并根据肾功能的变化及时调整药物剂量。

第二，联合用药和“随便合用药物”，有着本质的区别。

实际上，联用药物是指在医生的建议下，合理地将两种或多种药物联合使用，达到协同治疗的效果。例如，在高血压的治疗中，沙坦类药，常常与钙通道阻滞剂或利尿剂联用。

这种联用策略，能够在不增加单一药物剂量的情况下，有效控制血压，并且通过作用机制的互补，减少各自的副作用，例如利尿剂可以通过，促进钠排泄来降低血容量，从而增强沙坦类药物的降压效果。

而沙坦类药物，则可以对抗利尿剂可能引起的低钾血症，维持电解质平衡。

然而，随便合吃药物则是指患者未经医生指导，自行决定增加或更换药物。

这种行为可能会导致药物间的相互作用，从而降低疗效或增加副作用的风险，某些患者可能在服用沙坦类药物的同时，又擅自加入了非甾体抗炎药以缓解关节疼痛。

这样的组合，可能导致严重后果，因为非甾体抗炎药会抑制前列腺素的生成，减少肾脏血流，从而抵消沙坦类药物对肾脏的保护作用，增加急性肾功能衰竭的风险。

所以吃沙坦类药物的患者，第一要注意药物的副作用，第二不要随便合用药物，用药前问一下医生。

三、慢性心力衰竭患者，首选“普利类”还是“沙坦类”降压药？

慢性心力衰竭，是一种常见且严重的心血管疾病，特点是心脏无法有效地泵出足够的血液，以满足身体的需求，对于这些患者来说，合理的药物选择，是十分关键的。

而普利类药物，和沙坦类药物是治疗心力衰竭的重要药物，但它们在机制和效果上，存在一些差异。

普利类药物，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，不仅能够降低血压，还能减轻心脏的负担，改善心脏的功能。

ACE抑制剂，能够减少心脏的后负荷，降低心脏做功，从而减少心力衰竭的症状。

普利类药物，还能够抑制心脏的重塑，即减少心肌肥厚和纤维化，从而延缓心力衰竭的进展。大量的临床研究表明，ACE抑制剂能够显著降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，因此被广泛推荐为，心力衰竭患者的首选药物。

然而，部分患者对普利类药物不耐受，表现为顽固性干咳、血管性水肿等副作用。

这种情况下，沙坦类药物成为了一个重要的替代选择。

沙坦类药物，通过直接拮抗血管紧张素II受体，阻断血管紧张素II的作用，具有与普利类药物相似的降压和心脏保护作用，但因不影响缓激肽的代谢，故而干咳的发生率显著降低。

对于那些无法耐受普利类药物的患者，沙坦类药物，也提供了一种有效且安全的治疗选择。

在具体选择普利类药物，还是沙坦类药物时，临床医生会根据患者的具体情况，做出判断，如果患者能够耐受普利类药物，通常首选ACE抑制剂。

而对于那些出现干咳、血管性水肿或其他不耐受反应的患者，则可以选择沙坦类药物作为替代，如果患者存在严重的高钾血症或肾功能不全，也应谨慎使用这两类药物，并在使用过程中密切监测相关指标。

总体来说，尽管沙坦类药物在某些情况下，可以作为普利类药物的替代品，在慢性心力衰竭的治疗中，普利类药物仍然是大多数患者的首选。

在改善心脏功能、减少住院率和降低死亡率方面的效果已得到广泛认可，然而，药物的选择最终应以患者的具体情况为导向，个性化治疗，是实现最佳治疗效果的关键。

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参考文献：

沙坦类药物的临床应用与研究进展[J]. 中国临床药理学杂志, 2020, 36(12): 1023-1027.

联合用药治疗高血压的机制及临床应用[J]. 中国药学杂志, 2019, 54(10): 859-863.

高血压患者沙坦类药物与其他药物联合应用的临床观察[J]. 中华高血压杂志, 2021, 29(7): 580-584.